'황반변성' 증상 치료법 수술비용 [전문자료]

황반변성 수술을 준비하고 있다

나이가 들면 곳곳에서 이상 징후가 많이 나타나지요? 이 글에서는 시야왜곡과 시력저하를 불러올 수 있는 황반변성 증상과 원인 및 치료 방법, 수술 비용까지 함께 알아 봅니다.

황반변성은 보통 노화에 따른 자연스러운 결과로, 연령이 증가함에 따라 망막 조직이 퇴행하고 얇아지면서 황반기능이 저하됩니다. 황반변성증 환자의 10%에서는 망막에 영양분을 공급하는 미세혈관이 누출되거나 흉터를 형성하기도 하며, 비정상적인 신생혈관도 흔히 보입니다. 누출된 액체는 황반을 손상시켜 시야왜곡과 시력저하를 일으키며, 밀집된 흉터로 인해 중심시력이 현저히 떨어져 삶의 질이 저하되거나 심지어 실명할 수도 있습니다. 가끔, 외상, 감염 또는 염증으로 인해 황반변성증이 발병하기도 하며, 일정 정도의 유전인자도 있습니다.

황반변성증 환자를 수술하고 있는 의료진

황반변성의 원인은 무엇인가요?

황반병변이 색소상피와 신경상피의 박리를 일으켜 시력저하나 시야왜곡을 보이는 경우를 “시장훈모요(視瞻昏渺)”라 하며, 일부 출혈이 유리체 내로 유입되어 혼탁해지는 경우를 “운무이청(雲霧移晴)”이라 한다.

그러나 대량의 출혈이 유리체 내로 유입되어 시력이 급격히 떨어지는 경우를 “폭맹(暴盲)”으로 볼 수 있다. 이 병은 주로 노화와 체력쇠약, 장기의 기(氣) 부족이나 선천적 결핍, 비장-신장 양虛와 간울화왕 등이 병인인 경우가 많다.

비장은 기(氣)를 주관하고 운화작용을 담당하는데, 비장기가 부족하면 운화작용이 원활하지 못하고 기혈(氣血)과 진액(津液)이 부족해진다. 신장기 부족은 힘이 없어 전달 능력이 떨어지고, 수분과 정수(精髓) 보충 기능도 저하된다. 이로 인해 수액이나 진습(痰濕) 정체가 생긴다. 초기의 유리체혹(玻璃膜疣) 등 병리산물도 이러한 원인에서 비롯된다. 진습 정체가 오래되면 화부(火伏)에 의한 혈맥 염증・손상이 생기기 쉽고, 간은 혈액을 보관하는 기능이 있는데 간기 울화로 인한 혈기(血氣) 부족은 안구 영양 공급 능력을 해친다. 또 간기 부조화가 오래되면 열생성으로 인한 화상(火伤)이 있을 수 있다. 이 밖에 비장 약화로 혈액 순환이 제대로 이루어지지 않아 혈액 정체와 혈종(血瘀)이 생기기 쉽다. 진풍(痰風)과 혈종이 서로 영향을 미쳐 병세를 악화시키므로, 이 병의 중기 이후에는 진습, 간울, 혈종 등 복잡한 임상 양상이 반복적으로 나타나 유리체 출혈, 출산이나 신생혈관과 흉터 등 병리현상이 발생하여 치료 난이도가 높아진다.

황반변성증 발병 원인 요약

황반변성증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 연령증가에 따른 자연 퇴행성 변화 : 망막 조직과 세포가 점차 손상되고 기능 저하
• 유전적 소인 : 일부 유전자 돌연변이로 인한 선천적 리스크
• 환경적 요인 : 잦은 근접작업, 자외선 노출 등 안구 과부하 / 흡연, 고혈압, 고지혈증 등 전신 질환
• 외상 및 염증 : 안구 외상, 감염, 만성 염증 등에 의한 2차적 손상
• 혈관 이상 : 망막 아래 혈관의 퇴행성 변화 및 막힘 현상

이 중에서도 가장 큰 원인은 정상적인 노화 과정으로, 65세 이상 고령층에서 흔히 발생합니다.

황반변성 증상은 어떤 것이 있습니까?

흔한 증상: 시력 저하, 시야 왜곡 현상, 중앙 시야 결손, 색각 이상, 선명도 저하, Amsler 격자 시험에서 선이 구부러지거나 공백으로 보임,근거리 시야 불량, 조명이나 햇빛에 대한 과민 반응, 읽거나 TV 보기 어려움, 야맹증

이 병은 위축성과 삼출성 두 유형으로 구분되는데, 위축성이 삼출성으로 전환될 수 있다고 관찰된 바 있다. 따라서 유형 구분이 필요하다고 보는 견해도 있다. 하지만 대부분의 경우에 임상양상의 중증도와 예후에 있어서 이 두 유형은 확연히 다르다.

황반변성증 환자에게 수술에 대해서 설명을 하고 있다

1. 위축성 노인성 황반변성 증상

위축성은 건성 또는 비측출성이라고도 한다. 양쪽 눈에 동시 발병하며 동일한 진행 양상을 보인다. 노인성 유전성 황반부 변성(Haab병)의 임상경과 및 양상과 동일한데, 이 두 질환이 동일한 질환인지 여부는 확실치 않다. 이 유형의 특징은 점진적인 색소상피 위축이다. 임상적으로 두 기로 구분된다.

1-1. 초기증상(위축 전기)

중심시력은 약간 손상되거나 오랜 기간 정상에 가깝게 유지될 수 있다. 시야검사에서 중심 5-10 ̊ 범위의 원반상 어두운 부위가 나타날 수 있다. 180 ̊ 선 정적 시야검사에서 양쪽 5-10 ̊ 부위의 시각 민감도 저하가 있다. Amsler 격자 테스트가 양성일 수 있다. 시야 확대나 축소 증상이 가끔 나타날 수 있다.

검안경 검사상 황반부에 경화된 유리체혹이 밀집해 있다. 유리체혹의 크기는 제각각이며 일부는 서로 융합하여 소판상을 이룬다. 유리체혹 사이에 점박이상의 색소 박리와 침착이 후추속 양상을 보인다. 이러한 병변은 중심오목을 중심으로 점차 주변부로 퍼지면서 경계선이 불분명하다. 일부 경우, 전체 황반부가 어두운 갈색을 띠며, 광절개 현미경의 전방렌즈를 이용한 광절단 검사상 약간의 돌출과 주위 홍조(랜턴 현상)가 보여 색소상층의 얕은 박리를 시사한다. 이 단계에서 형광반점 검사가 빠르게 증가한다. 정맥기 1분 이내에 강도가 가장 세지만 그 뒤 배경 형광과 유사해지며 빠르게 약화되고 점차 사라진다. 소수의 경우 배경 형광이 사라진 후에도 형광 차폐가 지속되는 경우가 있다. 색소상피 얕은 박리가 있는 경우 조영 초기부터 원형 또는 유사 원형 형광반점이 나타나 중기에 강화되다가 후기에 점차 사라진다. 형광반점이 확대되지 않아 색소상피 아래에 신생혈관이 없거나 있더라도 섬유상으로 조영되지 않을 정도로 미세한 것(은폐성 신생혈관)을 시사한다.

1-2. 후기증상(위축기)

중심시력이 심각하게 손상되고 허상의 절대 중심암점이 있다. 검안경 검사상 밀집하거나 융합된 유리체혹과 광범위한 연회색 위축부가 있다. 위축부 경계가 분명해지고 내부에 후추속 박점을 흩뿌리고 금속광택(beaten bronze appearance)을 보인다. 형광조영 초기 위축부가 즉시 강한 형광을 보이다 배경 형광의 감퇴·소실과 동시에 사라진다.

2. 삼출성 노인 황반변성 증상

삼출성은 습성이라고도 하며, Kuhnt-Junius는 노인성 원반형 황반 변성(senile disciform macular degeneration)이라고 합니다. 이 유형의 특징은 색소 상피 아래에 활성 신생 혈관이 있어 일련의 삼출, 출혈 및 흉터 변화를 일으키는 것입니다. 임상적으로 세 단계로 나뉩니다.

2-1. 초기증상(원반상 변성 전기)

중심시력이 현저히 떨어지는데, 중심오목 여부에 따라 정도가 다르다. Amsler 격자검사가 양성이다. 병변에 해당하는 부위에서 중앙이 약간 어두운 부위가 발견된다. 검안경 검사상 황반부에 밀집하고 크기가 다양한 유리체혹이 있는데 주로 연성이며 서로 융합되어 있다.

동시에 불규칙적으로 색소반과 탈색반이 보인다. 일부 색소반은 유리체혹 주위를 둘러싸고륜현상을 보이며, 중심오목 반사가 어두워지거나 사라진다. 이 시기 형광조영상 유리체혹과 색소 상실 부위가 조기에 형광을 보이다가 배경 형광과 동일하게 강화, 감퇴, 소실된다. 일부 경우 배경 형광이 사라진 후에도 강한 형광반점이 남아 있는데 이는 두 가지 해석이 가능하다. 하나는 유리체혹의 착색, 다른 하나는 색소상피 아래에 신생혈관이 있는 경우다. 이 둘의 구별은 전자가 전 과정에서 형광반점이 확대되고 후자는 그렇지 않다.

2-2. 중기증상(돌연변이기)

이 시기의 주된 특징은 황반부 신생혈관의 출혈과 색소상피층 및/또는 신경상피층의 섬유소원성 박리로 인한 급격한 시력 저하이다. 검안경 검사상 위의 초기 변화 외에 범위가 광범위하고 색이 어두운 원형 또는 유사원형 병변 및 약간의 돌출로 병변 전체가 회색과 어두운 반점 모양을 띤다. 일부 경우 어두운 출혈반점이 섞여 있다.

2-3. 후기증상(수복기)

출혈과 渗出이 점차 흉터 조직으로 대체된다. 이 시기 시력은 더욱 손상된다. 안저 검사상 약간 융기된 군데군데 뭉쳐있거나 불규칙한 흰색 반점(출혈 흡수 과정에서 홍색 또는 누르스름색)이 있다. 반점이 망막혈관 아래에 위치한다.

반점 표면이나 경계에 출혈반과 색소반이 자주 보인다. 일부 경우 출혈과 渗出이 흉터로 대체된 후에도 병변이 끝나지 않고 흉터 가장자리에서 다시 신생혈관이 생겨 渗出, 출혈, 흡수, 흉터화 과정을 반복하여 흉터가 더 확대된다. 따라서 이런 유형의 환자는 장기 추적 관찰이 필요하다. 이 시기 형광조영상 연한 흉터는 假형광을 보인다. 색소 증식 부위는 형광 차폐된다. 흉터 주위나 흉터 사이에 신생혈관, 渗出, 출혈이 있으면 점차 증대 확대되는 형광반점이 있다. 渗出性 노인성 황반부 변성은 양쪽 눈에 시차를 두고 발병하는데, 그 간격은 일반적으로 5년을 넘지 않는다.

황반변성 검사 방법

검사 항목: 홍채검사, 검안경 검사, 광절개 현미경 검사, 안저검사

안저검사

• 건성형: 초기에 황반부 색소 장애, 중심오목 반사가 불분명하고 흩어진 유리체혹이 보인다. 진행 후기에 황반부 금속광택, 망막색소상피 위축이 지도모양, 낭성변성이 보일 수 있다.
• 습성형: 융합되고 경계가 불분명한 유리체혹이 많다. 황반부 어두운 도식, 불규칙 병변, 돌출 범위 1-3PD, 망막하 출혈이 많아 유리체 내로 들어갈 수 있고, 후기에 유리체 출혈이 있을 수 있다. 병변 부위 후기에 회백색 흉터화.
• 안저 형광혈광조영에서 투시형광을 보일 때는 망막색소상피 위축을 의미한다. 색소침착 부위에서 형광 차폐가 있을 수 있다. 초기에 꽃잎상 또는 그물 모양의 신생혈관, 후기에 형광염 새어나옴(습성형)

수술을 준비하고 있는 의사

황반변성 합병증

황반변성증은 중심시력의 급격한 저하를 일으키는 만성 안질환으로, 일상 생활에 필요한 중심시력(읽기, 시계 보기, 얼굴 특징 알아보기, 운전 등)이 손상됩니다. 이는 시력 저하나 상실이 不可逆的 질환으로 치료가 어렵습니다. 노인성 황반변성증은 45세 이상에서 흔하게 발생하며 연령이 높을수록 발병률도 높아집니다. 발병률에 인종 간 차이가 있는데 백인에서 유색인종보다 높습니다.

중의학적으로 황반변성증은 "시장훈모요(視瞻昏渺)"와 "폭맹(暴盲)" 범주에 속합니다. 과거 진단 기술의 제한으로 이 병에 대한 깊은 연구가 어려웠습니다. 최근 많은 안과 의사들이 이 질환의 중의학적 병인, 병기전 및 임상단계별 증후에 대한 체계적 이해를 구축해나가고 있습니다.

황반변성 치료 방법

황반변성증의 치료 방법은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.

• 안약 : 시력 개선 및 유지를 위한 비타민제제, 항산화제 복용
• 레이저 치료 : 습성형에서 정맥염 레이저, 광응고 레이저 적용
• 주사 치료 : VEGF 억제제, 스테로이드 등 안와내 주사
• 수술 치료 : 습성형에서 유리체절제술, 황반망막박리술 시행
• 중의학적 치료 : 한약, 침, 뜸, 안마 등 전통 치료 병행
• 생활 습관 개선 : 흡연 중단, 혈당/혈압/지질 조절, 자외선 차단 등

치료 전략은 개인 상태와 병기에 따라 달라지며, 보존적 치료와 수술을 적절히 병행합니다.

1. 황반변성 레이저 치료 및 비용

황반변성증의 레이저 치료는 주로 습성형에서 시행합니다. 대표적으로 사용되는 레이저에는 다음이 있습니다.

1. 정맥염 레이저 치료 : 열을 이용해 병변 부위의 이상 혈관을 제거하는 치료 / 한 군데당 약 20-30만원 가량 비용 소요
2. 광응고 레이저 치료 : 레이저 빛으로 병소 혈관을 굳게 하여 새어나오는 혈액과 수분을 막는 치료 / 한 군데당 약 30-40만원 비용 소요
3. PDT (광역학요법) : 광감작제와 레이저를 이용해 병변 세포를 파괴하는 치료 / 한 군데당 약 50-70만원 비용 소요

레이저 치료는 3-6개월 간격으로 2-3회 반복 시행합니다. 개인 상태와 병기에 따라 적절한 레이저를 선택합니다.

2. 황반변성 수술 및 비용

황반변성증 수술치료는 주로 습성형 황반변성증에서 시행합니다. 대표적인 수술로는 유리체절제술과 황반망막박리술이 있습니다.

1. 유리체절제술 : 병변 부위의 유리체와 비정상 혈관을 제거하는 시술 / 수술비는 약 100-150만원 정도
2. 황반망막박리술 : 병변 부위 망막 아래에 형성된 비정상 혈관막을 제거하는 시술 / 수술비는 약 150-250만원 정도

수술 후 안정기를 거쳐 시력이 회복되며, 추가 레이저 치료 등이 병행되기도 합니다. 망막박리 정도, 기저질환 유무 등에 따라 결과가 다르므로 주의가 필요합니다.

지금까지 노인성 황반변성증이나 젊은이형 황반변성증 모두에 있어 확실한 약물 치료법이 없으며 이 병의 진행을 막을 수 있는 좋은 방법도 발견되지 않아 치료가 매우 어려운 실정입니다. 최근 들어 중의학 안과 의사들이 중의학적 치료를 이용하여 이 병에 대한 집중 임상연구를 진행해왔고, 좋은 결과를 얻어내고 있습니다. 안과에서도 중의학적 치료를 이 병에 장기간 적용하며 크나큰 도움을 받았고, 풍부한 경험을 축적하였고, 좋은 치료 효과를 거두었습니다. 중약물은 항노화 및 순환 개선 효과가 있으며, 활혈화유, 진습이수 작용으로 안저 출혈과 부종을 제거하는 데 특히 효과적입니다. 위축성 병변에 효과가 더욱 좋으며, 습성형의 흉터 형성을 막거나 흉터 수복에도 효과가 있어 반대쪽 눈 병변 악화를 예방하는 일정한 효과가 있습니다. 전반적 치료 목표는 병세 악화를 지연하고 눈 안저 정체를 개선하여 시력을 향상 또는 유지하는 것입니다. 황반변성증은 병기가 길기 때문에 다양한 단계에서 약물이 달라도 전신병인과 국소 병인 모두 고려한 처방이 필요합니다. 노인성 황반변성증에서 유리체혹기에 병변이 천천히 진행되므로 병인병기에 따라 약물을 선택합니다. 습성 병변으로 급격한 안저 출혈이 오면 급성기 치료 원칙에 따라 응급 구조가 필요합니다. 후기 환자의 경우 본원 치료를 강화하여 재발을 줄이고 시력 회복을 위해 노력합니다.

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