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'황반변성' 증상 치료법 수술비용 [전문자료]

건강 홍양:RedHong

황반변성 수술을 준비하고 있다

황반변성은 보통 노화에 따른 자연스러운 결과로, 연령이 증가함에 따라 망막 조직이 퇴행하고 얇아지면서 황반기능이 저하됩니다. 황반변성증 환자의 10%에서는 망막에 영양분을 공급하는 미세혈관이 누출되거나 흉터를 형성하기도 하며, 비정상적인 신생혈관도 흔히 보입니다. 누출된 액체는 황반을 손상시켜 시야왜곡과 시력저하를 일으키며, 밀집된 흉터로 인해 중심시력이 현저히 떨어져 삶의 질이 저하되거나 심지어 실명할 수도 있습니다. 가끔, 외상, 감염 또는 염증으로 인해 황반변성증이 발병하기도 하며, 일정 정도의 유전인자도 있습니다.
황반변성증 환자를 수술하고 있는 의료진

황반변성의 원인은 무엇인가요?

황반병변이 색소상피와 신경상피의 박리를 일으켜 시력저하나 시야왜곡을 보이는 경우를 “시장훈모요(視瞻昏渺)”라 하며, 일부 출혈이 유리체 내로 유입되어 혼탁해지는 경우를 “운무이청(雲霧移晴)”이라 한다.

그러나 대량의 출혈이 유리체 내로 유입되어 시력이 급격히 떨어지는 경우를 “폭맹(暴盲)”으로 볼 수 있다. 이 병은 주로 노화와 체력쇠약, 장기의 기(氣) 부족이나 선천적 결핍, 비장-신장 양虛와 간울화왕 등이 병인인 경우가 많다.

황반변성증 발병 원인 요약

황반변성증의 주요 원인은 다음과 같습니다.
  • 연령증가에 따른 자연 퇴행성 변화 : 망막 조직과 세포가 점차 손상되고 기능 저하
  • 유전적 소인 : 일부 유전자 돌연변이로 인한 선천적 리스크
  • 환경적 요인 : 잦은 근접작업, 자외선 노출 등 안구 과부하 / 흡연, 고혈압, 고지혈증 등 전신 질환
  • 외상 및 염증 : 안구 외상, 감염, 만성 염증 등에 의한 2차적 손상
  • 혈관 이상 : 망막 아래 혈관의 퇴행성 변화 및 막힘 현상
이 중에서도 가장 큰 원인은 정상적인 노화 과정으로, 65세 이상 고령층에서 흔히 발생합니다.

황반변성 증상은 어떤 것이 있습니까?

흔한 증상: 시력 저하, 시야 왜곡 현상, 중앙 시야 결손, 색각 이상, 선명도 저하, Amsler 격자 시험에서 선이 구부러지거나 공백으로 보임,근거리 시야 불량, 조명이나 햇빛에 대한 과민 반응, 읽거나 TV 보기 어려움, 야맹증

이 병은 위축성과 삼출성 두 유형으로 구분되는데, 위축성이 삼출성으로 전환될 수 있다고 관찰된 바 있다. 따라서 유형 구분이 필요하다고 보는 견해도 있다. 하지만 대부분의 경우에 임상양상의 중증도와 예후에 있어서 이 두 유형은 확연히 다르다.
황반변성증 환자에게 수술에 대해서 설명을 하고 있다

1. 위축성 노인성 황반변성 증상

위축성은 건성 또는 비측출성이라고도 한다. 양쪽 눈에 동시 발병하며 동일한 진행 양상을 보인다. 노인성 유전성 황반부 변성(Haab병)의 임상경과 및 양상과 동일한데, 이 두 질환이 동일한 질환인지 여부는 확실치 않다. 이 유형의 특징은 점진적인 색소상피 위축이다. 임상적으로 두 기로 구분된다.

1-1. 초기증상(위축 전기)

중심시력은 약간 손상되거나 오랜 기간 정상에 가깝게 유지될 수 있다. 시야검사에서 중심 5-10 ̊ 범위의 원반상 어두운 부위가 나타날 수 있다. 180 ̊ 선 정적 시야검사에서 양쪽 5-10 ̊ 부위의 시각 민감도 저하가 있다. Amsler 격자 테스트가 양성일 수 있다. 시야 확대나 축소 증상이 가끔 나타날 수 있다.

1-2. 후기증상(위축기)

중심시력이 심각하게 손상되고 허상의 절대 중심암점이 있다. 검안경 검사상 밀집하거나 융합된 유리체혹과 광범위한 연회색 위축부가 있다. 위축부 경계가 분명해지고 내부에 후추속 박점을 흩뿌리고 금속광택(beaten bronze appearance)을 보인다. 형광조영 초기 위축부가 즉시 강한 형광을 보이다 배경 형광의 감퇴·소실과 동시에 사라진다.

2. 삼출성 노인 황반변성 증상

삼출성은 습성이라고도 하며, Kuhnt-Junius는 노인성 원반형 황반 변성(senile disciform macular degeneration)이라고 합니다. 이 유형의 특징은 색소 상피 아래에 활성 신생 혈관이 있어 일련의 삼출, 출혈 및 흉터 변화를 일으키는 것입니다. 임상적으로 세 단계로 나뉩니다.

2-1. 초기증상(원반상 변성 전기)

중심시력이 현저히 떨어지는데, 중심오목 여부에 따라 정도가 다르다. Amsler 격자검사가 양성이다. 병변에 해당하는 부위에서 중앙이 약간 어두운 부위가 발견된다. 검안경 검사상 황반부에 밀집하고 크기가 다양한 유리체혹이 있는데 주로 연성이며 서로 융합되어 있다.

2-2. 중기증상(돌연변이기)

이 시기의 주된 특징은 황반부 신생혈관의 출혈과 색소상피층 및/또는 신경상피층의 섬유소원성 박리로 인한 급격한 시력 저하이다. 검안경 검사상 위의 초기 변화 외에 범위가 광범위하고 색이 어두운 원형 또는 유사원형 병변 및 약간의 돌출로 병변 전체가 회색과 어두운 반점 모양을 띤다. 일부 경우 어두운 출혈반점이 섞여 있다.

2-3. 후기증상(수복기)

출혈과 渗出이 점차 흉터 조직으로 대체된다. 이 시기 시력은 더욱 손상된다. 안저 검사상 약간 융기된 군데군데 뭉쳐있거나 불규칙한 흰색 반점(출혈 흡수 과정에서 홍색 또는 누르스름색)이 있다. 반점이 망막혈관 아래에 위치한다.

황반변성 검사 방법

검사 항목: 홍채검사, 검안경 검사, 광절개 현미경 검사, 안저검사

안저검사

  • 건성형: 초기에 황반부 색소 장애, 중심오목 반사가 불분명하고 흩어진 유리체혹이 보인다. 진행 후기에 황반부 금속광택, 망막색소상피 위축이 지도모양, 낭성변성이 보일 수 있다.
  • 습성형: 융합되고 경계가 불분명한 유리체혹이 많다. 황반부 어두운 도식, 불규칙 병변, 돌출 범위 1-3PD, 망막하 출혈이 많아 유리체 내로 들어갈 수 있고, 후기에 유리체 출혈이 있을 수 있다. 병변 부위 후기에 회백색 흉터화.
  • 안저 형광혈광조영에서 투시형광을 보일 때는 망막색소상피 위축을 의미한다. 색소침착 부위에서 형광 차폐가 있을 수 있다. 초기에 꽃잎상 또는 그물 모양의 신생혈관, 후기에 형광염 새어나옴(습성형)
수술을 준비하고 있는 의사

황반변성 합병증

황반변성증은 중심시력의 급격한 저하를 일으키는 만성 안질환으로, 일상 생활에 필요한 중심시력(읽기, 시계 보기, 얼굴 특징 알아보기, 운전 등)이 손상됩니다. 이는 시력 저하나 상실이 不可逆的 질환으로 치료가 어렵습니다. 노인성 황반변성증은 45세 이상에서 흔하게 발생하며 연령이 높을수록 발병률도 높아집니다. 발병률에 인종 간 차이가 있는데 백인에서 유색인종보다 높습니다.

황반변성 치료 방법

황반변성증의 치료 방법은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.
  • 안약 : 시력 개선 및 유지를 위한 비타민제제, 항산화제 복용
  • 레이저 치료 : 습성형에서 정맥염 레이저, 광응고 레이저 적용
  • 주사 치료 : VEGF 억제제, 스테로이드 등 안와내 주사
  • 수술 치료 : 습성형에서 유리체절제술, 황반망막박리술 시행
  • 중의학적 치료 : 한약, 침, 뜸, 안마 등 전통 치료 병행
  • 생활 습관 개선 : 흡연 중단, 혈당/혈압/지질 조절, 자외선 차단 등
치료 전략은 개인 상태와 병기에 따라 달라지며, 보존적 치료와 수술을 적절히 병행합니다.

1. 황반변성 레이저 치료 및 비용

황반변성증의 레이저 치료는 주로 습성형에서 시행합니다. 대표적으로 사용되는 레이저에는 다음이 있습니다.
  1. 정맥염 레이저 치료 : 열을 이용해 병변 부위의 이상 혈관을 제거하는 치료 / 한 군데당 약 20-30만원 가량 비용 소요
  2. 광응고 레이저 치료 : 레이저 빛으로 병소 혈관을 굳게 하여 새어나오는 혈액과 수분을 막는 치료 / 한 군데당 약 30-40만원 비용 소요
  3. PDT (광역학요법) : 광감작제와 레이저를 이용해 병변 세포를 파괴하는 치료 / 한 군데당 약 50-70만원 비용 소요
레이저 치료는 3-6개월 간격으로 2-3회 반복 시행합니다. 개인 상태와 병기에 따라 적절한 레이저를 선택합니다.

2. 황반변성 수술 및 비용

황반변성증 수술치료는 주로 습성형 황반변성증에서 시행합니다. 대표적인 수술로는 유리체절제술과 황반망막박리술이 있습니다.
  1. 유리체절제술 : 병변 부위의 유리체와 비정상 혈관을 제거하는 시술 / 수술비는 약 100-150만원 정도
  2. 황반망막박리술 : 병변 부위 망막 아래에 형성된 비정상 혈관막을 제거하는 시술 / 수술비는 약 150-250만원 정도
수술 후 안정기를 거쳐 시력이 회복되며, 추가 레이저 치료 등이 병행되기도 합니다. 망막박리 정도, 기저질환 유무 등에 따라 결과가 다르므로 주의가 필요합니다.

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