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'뇌전증' 전조 증상 있을 때 알아야 할 것 - 전문자료

건강 홍양:RedHong

뇌전증 수술치료

이 글에서는 뇌전증 환자에서 나타나는 전조 증상을 알아보고, 원인을 비롯한 치료방법까지 자세히 알아봅니다. 뇌전증(脑栓塞, cerebral embolism)은 혈액 순환 중 비정상적인 고체, 액체 또는 기체 등의 혈전 물질이 혈류와 함께 뇌동맥이나 뇌를 공급하는 경동맥으로 들어가 혈관관루를 일으켜 국소적인 뇌혈류 차단을 초래하여 국소 뇌 조직의 허혈, 산소 결핍, 심지어 소프트닝(뇌조직의 연화)이나 괴사를 유발하여 급성 뇌 기능 장애의 임상적인 증상을 나타냅니다.

뇌전증은 주로 경내동맥 시스템에서 발생하며, 척-기저 동맥 시스템에서는 상대적으로 적게 발생합니다.

뇌전증의 원인은 무엇인가요?

1. 심인성

가장 흔하며 뇌전증의 60~75%를 차지합니다. 뇌전증은 일반적으로 심장 질환의 가장 중요한 증상 중 하나입니다. 가장 흔한 직접적인 원인은 만성 심방세동이며, 젊은 층에서는 류마티스성 심장 종양이 여전히 뇌전증의 중요한 원인이며, 감염성 심내막염에서는 판막의 염증성 잉여물이 탈락됩니다.

혈전이 부착된 심근경색 또는 심근증, 승모판 탈출증, 심장 점액 종양 및 심장 수술의 합병증도 흔한 원인입니다. 심방 중격 결손이 있는 선천성 심장 질환의 경우 정맥계에서 색전이 역설적 색전증을 유발할 수도 있습니다.

2. 비심장 기원

대동맥궁과 대동맥에서 나오는 큰 혈관에서 죽상 경화성 플라크와 부착물이 이탈하여 발생하는 혈전 색전증도 일과성 허혈 발작과 뇌경색의 흔한 원인입니다.

그 외 덜 흔한 원인으로는 폐정맥 혈전증 또는 혈전, 폐 감염, 뇌전증을 유발할 수 있는 패혈증, 혈관 내 진단 치료 중 혈전 또는 혈전 이탈, 암성 색전증, 기생충 알 색전증, 이물질 색전증 등이 있습니다. 신증후군의 과응고 상태에서도 뇌전증이 발생할 수 있습니다.

3. 알 수 없는 원인

약 30%의 경우 뇌전증의 원인을 확인할 수 없습니다.

뇌전증 증상 무엇인가요?

뇌전증의 일반적인 증상은 어지러움, 두통, 메스꺼움, 구토, 말이 불분명해지는 것, 근력 약화 또는 운동 장애 등이 있습니다. 급작스런 발병이 주요 특징으로, 가장 급격한 질병 중 하나입니다.

대부분의 환자는 발병 전에 어떠한 전조 증상도 없으며, 활동 중 갑자기 발병합니다. 대부분의 증상은 몇 초 또는 몇 분 내에 최고점에 이르는데, 일부 환자는 단계적 또는 진행성 악화로 수일 내에 나타날 수 있습니다.
뇌전증 치료중인 의사들
발병 시 의식 장애가 있는 환자는 약간의 시간 동안 지속될 수 있으며, 뇌전증은 주로 경내동맥 시스템에서 발생하며, 특히 대뇌 중동맥이 가장 흔합니다. 혈전에 의해 유발된 신경 기능 장애는 혈전의 수, 범위 및 위치에 따라 다양하며, 급성 발병 시 두통, 어지러움 또는 국소적인 통증이 발생할 수 있습니다.

뇌전증 전조 증상을 요약하면 다음과 같습니다.
  • 통증: 두통이나 국소적인 통증이 발생할 수 있습니다.
  • 언어 및 의사소통 문제: 말이 불분명하거나 곤란해지는 등의 언어 및 의사소통 문제가 나타날 수 있습니다.
  • 시각 장애: 시야의 변화, 시력 저하, 시야 손실 등의 시각 장애가 발생할 수 있습니다.
  • 운동 장애: 근육 약화, 저림 혹은 마비와 같은 운동 장애가 나타날 수 있습니다.
  • 감각 이상: 피부 감각의 변화, 저감 혹은 과감 등의 감각 이상이 나타날 수 있습니다.
  • 혼동 또는 인지 장애: 혼동 상태, 인지 기능 저하, 기억력 손상 등이 나타날 수 있습니다.
  • 미각 이상: 맛을 인식하는 능력의 변화나 손실이 나타날 수 있습니다.
  • 청각 이상: 청력 손실, 이명 등의 청각 이상이 발생할 수 있습니다.
  • 신체 감각 이상: 신체 일부 부위의 저감, 저림 혹은 통증이 발생할 수 있습니다.
전조 증상은 발병 전 몇 분에서 몇 시간 또는 몇 일 이전에 나타날 수 있으며, 이러한 증상이 나타날 경우 즉시 의료진과 상담하시는 것이 중요합니다.

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뇌전증 검사에는 어떤 것이 있나요?

검사 항목 : 두개골 CT, 응고 4중 검사, 뇌 MRI 검사, 뇌척수액 검사

실험실 검사

1. 뇌척수액 (CSF) 검사 뇌압은 정상이며 뇌압이 증가하면 큰 뇌경색을 시사합니다. 출혈성 경색에서 CSF는 피 또는 미세한 적혈구를 보일 수 있으며, 아 급성 세균성 심내막염과 같은 감염성 뇌 색전증에서 CSF 세포 수가 증가하고 (200 × 106 / L 이상), 호중구가 초기 단계에서 우세하고 림프구가 말기에 우세하며 지방 색전증은 CSF의 지방 구에서 볼 수 있습니다.

2. 혈액, 소변 및 대변 정기 및 생화학 검사 주로 색전증의 가능한 원인, 류마티스 성 심장 질환, 관상 동맥 질환 및 심한 심장 부정맥 또는 심장 수술, 긴 골절, 혈관 내 중재술 등의 감염과 관련이 있습니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 죽상동맥경화증 등과 같은 기타 검사는 환자의 상태에 따라 선택할 수 있습니다.

이미징 검사

검사의 목적은 뇌전증의 위치, 범위, 부종, 출혈 유무 등을 명확히 하는 것뿐만 아니라 심장, 혈관 및 기타 색전증의 원인, 즉 뇌전증의 원인을 밝히는 데 있습니다.

1. 뇌전증에 대한 보조 검사

(1) 뇌 CT 스캔 : 뇌 CT 스캔의 성능은 뇌경색, 즉 뇌 CT 스캔 시작 후 24-48 시간 후, 색전증 부위에 저밀도 경색 초점이 있고 경계가 명확하지 않으며 특정 점유 효과가 있습니다. 24 시간 이내에 뇌 CT 스캔, 뇌전증은 부정적인 결과가 될 수 있습니다.

(2) 뇌 MRI : 경색 병소와 작은 색전증 병소를 조기에 발견 할 수 있으며 뇌간 및 소뇌 병변에 대한 CT 스캔보다 훨씬 낫습니다. 뇌 MRI 검사는 허혈성 부분, 특히 뇌간 및 소뇌 병소를 더 일찍 찾을 수 있습니다.

(3) DSA, MRA, 경 두개 도플러 초음파 촬영 : 뇌 혈관 질환의 혈관 측면을 찾는 것입니다. 색전된 혈관을 시사하고 혈관 내강의 협착, 죽상 동맥 경화성 궤양 및 내피 거칠기와 같은 병든 혈관을 보여줄 수 있습니다.

(4) 뇌파 지형, 뇌파 및 기타 검사 :이 검사에는 특별한 변화가 없으며 색전증 부위에서 비정상적인 전기파를 볼 수 있지만 부정적인 결과는 뇌 색전증을 배제 할 수 없습니다.

2. 색전증의 원인에 대한 보조 검사

  • 심전도 또는 24시간 동적 심전도: 부정맥, 심근경색 등이 있는지 여부를 알 수 있습니다.
  • 심장 초음파 검사 : 심장 판막 병변, 승모판 탈출증, 심 내막 병변, 심근 상태 등을 이해할 수 있습니다.
  • 경동맥 초음파 촬영 : 일반적인 경동맥 벽과 내부 및 외부 경동맥의 벽에 죽상 경화성 반점이 있는지 여부와 내강 협착을 보여줄 수 있습니다.
  • 엑스레이 검사: 흉부 방사선 촬영은 기흉, 폐 농양 및 심장 비대 등과 같은 흉부 질환을 감지할 수 있습니다. 흉부 CT 스캔은 필요한 경우 실시합니다.
  • 안저 검사 : 주로 눈의 안저에서 망막 동맥의 죽상 동맥 경화증의 증상, 때로는 눈의 안저에서 동맥의 혈전증을 찾을 수 있습니다.
  • 기타 검사 : 색전증의 가능한 원인에 따라 다른 검사를 선택할 수 있습니다. 신장 검사 및 뼈 및 기타 검사와 같은.

뇌전증 합병증

심근 경색

일부 연구에 따르면 뇌경색 환자의 많은 사람들이 심근 허혈 문제를 겪을 수 있으며, 일부 환자는 심근 경색으로 진행될 수 있습니다. 따라서 뇌경색 환자의 경우 심혈관 및 뇌 혈관 질환에 대한 동시 치료가 필요하며, 심전도 검사를 통해 심근 경색을 확인하고 적시에 치료해야 합니다.

폐 감염

폐 감염은 뇌경색 환자의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 연구에 따르면 폐 감염은 뇌경색의 중요한 치명적인 요인으로 나타났습니다. 폐 감염은 오랫동안 침상에 누워 있는 환자나 부적절한 간호로 인해 발생할 수 있으므로, 적절한 간호와 예방 조치가 필요합니다.

요로 감염

유치 요로 카테터를 사용하거나 요실금이 있는 환자에서 발생할 수 있으며, 적절한 항생제 치료가 필요합니다.
뇌전증 진료

신장 기능 부전

뇌경색은 신체의 스트레스 상태와 아드레날린 수치 증가로 인해 신장 동맥 수축을 유발할 수 있으며, 일부 약물도 신장 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 신장 기능 부전은 뇌경색 환자의 중요한 합병증 중 하나입니다.

욕창

오랫동안 침상에 누워 있는 환자는 욕창 발생 위험이 있으며, 주기적인 위치 변경과 에어 매트리스 사용이 예방에 도움이 됩니다.

관절 수축

뇌경색 환자는 재활 훈련을 받지 못해 근육 위축과 관절 변형이 발생할 수 있습니다. 이에 따라 환자는 재활 훈련에 집중해야 합니다.

뇌전증 치료 방법은 무엇인가요?

1. 일반 치료
(1) 뇌전증 환자는 일반적으로 무겁기 때문에 침대에서 휴식을 취하고 환자를 가능한 한 적게 움직여야합니다. 환자가 동요하는 경우 진정제를 사용할 수 있지만 의식 수준 관찰에 영향을 미치지 않도록 복용량이 너무 크지 않아야합니다. 호흡을 억제하는 아편제를 사용하지 마세요. 두개 내압이 증가한 상태에서 이러한 약물을 사용하면 갑작스러운 호흡 중단이 발생할 수 있습니다.

(2) 기도를 개방하고 심장 기능을 유지하십시오 : 환자의 입과 비강에있는 점액과 구토물을 제 시간에 제거하십시오. 환자의 환기가 불량하거나 산소 분압이 감소한 것으로 확인되면 기관 튜브를 제때 삽입하여 산소를 공급하거나 기관 절개술 및 인공 보조 호흡기 사용을 고려해야합니다. 대부분의 색전은 심장에서 발생하므로 정상적인 심장 기능을 유지하기 위해 심장 상태에 특별한주의를 기울여야하며 비정상적인 심장 리듬으로 인한 혈액 순환 장애를 배제하고 심장 리듬의 변화를 적시에 감지 할 수 있도록 심전도 모니터링을받는 것이 좋습니다.

(3) 영양 상태에주의를 기울이고 물과 전해질의 균형을 유지하십시오 : 뇌전증의 빠른 발병으로 인해 상태가 심각하고 초기 단계에서 종종 의식 장애와 빈번한 구토가 있으며, 흡인 폐렴의 발생을 피하기 위해 48 시간 동안 일시적으로 금식 할 수 있으며 72 시간 후 환자가 여전히 깨어 있지 않으면 주로 우유, 콩 우유 및 기타 체액, 총 체액의 총량을 하루에 약 2,000ml로 코 다이어트에 사용할 수 있습니다. 환자에게 심장 질환이있는 경우 체액의 양을 1500ml로 제한 할 수 있습니다.

(4) 폐렴, 요로 감염 및 욕창 궤양과 같은 합병증을 예방하기 위해 간호 관리를 강화하십시오.

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2. 탈수 및 두개골 압력의 저하는 뇌부종을 줄이고 뇌 탈장의 형성을 예방하여 사망률을 줄이기 위해 뇌전증 치료를위한 주요 조치 중 하나입니다.

3. 혈관 확장제 일부 저자는 효과적이고 빠르게 작용하는 약물의 사용을 옹호합니다. 적응증의 통제에서 죽상 경화성 뇌경색보다 더 엄격해야하며, 의식 장애, 두개 내압 증가 또는 적혈구가있는 뇌척수액이 금기 인 경우, 질병의 지속 시간이 24 시간 이상이거나 심장 기능 부전이있는 경우에도 사용해서는 안됩니다.

4. 항 혈소판 응집제 혈소판 응집을 차단하면 심장에서 새로운 혈전이 형성되는 것을 방지하여 혈관 내 혈전이 계속 증식하고 확장되는 것을 방지하므로 뇌전증 발병 후 항 혈소판 응집제 사용에주의를 기울여야합니다. 5. 항응고 및 혈전 용해 요법 항응고 및 혈전 용해 요법의 적용은 죽상 경화성 뇌경색의 적응증보다 더 엄격하며 혈전 용해제는 출혈 합병증에 대한 감수성을 고려하여 특별히주의해서 사용해야합니다.

6. 자궁 경부 성상 교감 신경절 폐쇄 일부 전문가들은 자궁 경부 성상 교감 신경절 폐쇄가 뇌 색전증의 증상을 줄일 수 있다고 제안합니다. 수술이 쉽고 특별한 도구와 약물이 필요하지 않으므로 자주 사용됩니다. 그러나 치료는 초기 단계에서 수행되어야하며 시작이 빠를수록 효과가 좋습니다. 질병 발병 후 24 시간 이내에 폐쇄가 크게 개선 될 수있는 것이 일반적입니다. 7. 신경 보호제 허혈의 초기 단계에서 신경막 이온 수송이 중단되고 신경세포가 탈분극되며 칼슘 이온 유입으로 흥분성 아미노산이 증가하여 칼슘 이온 유입과 신경세포 탈분극을 악화시켜 세포의 구조적 손상을 초래합니다.
  • 칼슘 채널 차단제: 니모디핀, 20-40mg, 3회/d; 니모디핀(니모톤), 30g, 3회/d; 길로틴(세레브로리신), 25mg, 3회/d 등입니다. 저혈압 환자 및 두개 내압이 높은 사람은 주의해서 사용하세요.
  • 흥분성 아미노산 수용체 길항제: 마그네슘 이온 염 등.
  • 자유 라디칼 제거제: 비타민 E, 만니톨, CuZn-SOD, Mn-SOD 등.
  • 신경 영양 인자: 신경 영양 인자(NTF), NGF 형질 전환 성장 인자(TGFS) 등.
  • 강글리오사이드: 주로 테트라헥소스모노시알레이트 강글리오사이드(GM1) 등.
8. 저체온 치료 급성기에는 조건이 허락하는 경우 적절한 조기 저체온 치료를 고려할 수 있습니다. 저체온증은 허혈성 뇌 손상에 중요한 의미를 가지며, 이는 경색 후 병리학 적 손상 정도를 감소시킬뿐만 아니라 신경 기능의 회복을 촉진하고 심각한 합병증을 일으키지 않습니다. 질병 발병 후 6시간 이내에 투여해야 합니다.

9. 재활 치료는 조기에 시작해야하며 상태가 안정된 후에는 재활 지식 및 일반적인 훈련 방법에 대한 교육을 적극적으로 실시하여 환자가 생활에서 자기 관리를 회복 할 수있는 자신감을 갖도록 격려하고 치료 및 재활 작업에 협조하여 조기 회복을 위해 노력해야합니다.

10. 기타 치료
(1) 혈압 조절 : 혈압을 질병 전 기저 혈압 수준으로 낮추고 너무 낮지 않아야한다는 것이 대부분 강조됩니다. 고혈압성 뇌병증에서는 이 점에도 주의를 기울여야 합니다. 일반적으로 25% 황산 마그네슘 10ml, 정맥 점적 또는 기타 중등도 이상의 항고혈압제를 사용합니다.

(2) 뇌 대사 흥분제 : 급성 뇌 혈관 질환 환자, 일반적으로 사용되는 뇌 단백질 가수 분해물, 사이토신 (시티 딘 디 포스페이트 콜린), 아데노신 삼인산 (아데노신 삼인산), 코엔자임 A 등에 널리 사용됩니다.

(3) 항 감염 치료 : 아 급성 감염성 심내막염, 패혈증 및 기타 감염으로 인한 뇌전증의 경우 가능한 병원체에 따라 충분한 양의 효과적이고 민감한 항생제 치료를 사용해야합니다. 약물 감수성 검사에 따라 적절한 항감염제를 선택하는 것이 가장 좋습니다.

(4) 공기 색전증 치료, 환자는 머리를 아래로 내려야하며, 감압병과 같은 왼쪽 측면 위치는 가능한 빨리 고압 산소 요법을 수행하여 공기 색전증을 줄이고 뇌 산소를 증가시키고 공기 색전증은 종종 발작을 유발하며 면밀히 관찰하고 항 간질 치료를 받아야합니다. 지방 색전증은 체적 확장제와 혈관 확장제를 정맥 주사하여 치료할 수 있습니다.

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