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'폐수종(폐부종)' 극심한 호흡 곤란 증상 보여 - 치료 상세 정보

건강 홍양:RedHong

폐수종(폐부종)은 특정 이유로 인해 폐에서 조직액 생성 및 역류의 균형이 불균형하여 단기간 내에 많은 양의 조직액이 폐 림프계 및 폐 정맥계에 흡수되지 않고 폐 모세 혈관에서 삼출되어 폐포, 폐의 간질 공간 및 작은 세기관지에 축적되어 환기 및 가스 교환 측면에서 폐의 심각한 기능 장애를 초래하는 것을 말합니다.

임상 증상으로는 극심한 호흡 곤란, 앉아서 하는 호흡, 청색증, 다량의 발한, 다량의 흰색 또는 분홍색 거품 가래를 동반한 발작성 기침, 양쪽 폐의 대칭적인 습성 발진 등이 있습니다.

폐부종은 어떻게 발생합니까?

폐부종의 원인은 해부학적 부위에 따라 심장성 부종과 비심장성 부종의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다. 후자는 병인에 따라 여러 유형으로 세분화할 수 있습니다.

1. 심장성 폐부종

복귀 혈액량 및 우심 박출량의 급격한 증가 또는 좌심 박출량의 갑작스럽고 심각한 감소와 같은 특정 병리학 적 조건에서 많은 양의 혈액이 폐 순환에 축적되어 폐 모세관 정맥압의 급격한 상승을 유발합니다.

폐 모세 혈관의 콜로이드 삼투압 이상으로 상승하면 한편으로는 모세 혈관의 혈역학이 변화하고 다른 한편으로는 폐 순환이 정체되고 폐 모세 혈관 벽의 투과성이 증가하며 액체가 모세 혈관 벽을 통해 여과되어 폐 부종을 형성합니다.

고혈압성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환 및 류마티스성 심장 판막 질환으로 인한 임상 급성 폐부종은 심장성 폐부종의 대부분을 차지합니다. 또한 심근염, 심근병증, 선천성 심장 질환 및 심한 빈맥으로 인해 발생할 수도 있습니다.

2. 비심인성 폐부종

(1) 폐모세혈관 투과성 증가

감염성 폐부종 : 전신 및(또는) 폐의 세균, 바이러스, 진균, 마이코플라스마, 원충 등의 감염에 의해 발생합니다.
광가스(COCL2), 염소, 오존, 일산화탄소, 질소산화물 등과 같은 유해가스를 흡입합니다.
혈액 순환 독소 및 혈관 활성 물질에는 테트라옥신, 뱀 독, 유기인, 히스타민, 세로토닌 등이 있습니다.
미만성 모세혈관 누출 증후군은 내독소혈증, 많은 생물학적 제제의 적용 등입니다.
심한 화상 및 파종성 혈관 내 응고입니다.
알레르기 반응, 약물 특이적 반응, 알레르기성 폐포염 등을 추가합니다.
방사선 폐렴: 흉부 악성 종양에 대한 고용량 방사선 치료는 폐부종을 유발할 수 있습니다.
요독증은 요독성 폐렴, 즉 폐부종의 징후입니다.
익사: 담수 및 해수 익사는 폐부종을 유발할 수 있습니다.
급성 호흡 곤란 증후군: 다양한 원인으로 인한 가장 심각한 급성 폐 간질 부종입니다.
산소 중독: 고농도 산소(>60%)를 장기간 흡입하면 활성 산소 자유 라디칼이 증가하여 폐 손상 및 폐부종을 유발할 수 있습니다.
열사병.

(2) 폐모세혈관 압력 증가

폐정맥폐색증 또는 폐정맥 협착.
링거 과다.

(3) 혈장 콜로이드 삼투압 감소

간과 신장 질환은 저단백혈증을 유발합니다.
단백질 결핍성 장병.
영양실조성 저단백혈증.

(4) 림프순환장애

(5) 조직간격 음압 증가

재개 후 폐부종: 기흉, 흉수종, 흉강삼출 등의 수술 후 폐부종, 빠른 배기, 흡인 후 폐가 빠르게 회복되고 조직간격 음압이 증가하여 급성 폐부종이 발생합니다.
상기도 폐쇄 후 폐부종은 다양한 원인으로 인한 상기도 폐쇄, 기관 삽관 및 기관 절개 등이며, 폐쇄가 해제된 후 빠르게 발생하는 급성 폐부종입니다.

(6) 기타 복합 요인

고원성 폐부종 : 고지대 및 저산소 환경으로 인한 폐부종을 고원성 폐부종이라고 합니다.
약물성 폐부종은 아스피린, 헤로인, 리도카인, 니트로푸란탐, 리메닌, 터부탈린, 메타돈 등이 있습니다. 알레르기 요인과 관련된 일부 약물 외에도 일부 약물은 주로 폐 조직을 직접 손상시키거나 중추 신경계에 직접적인 영향을 주어 급성 폐부종을 유발합니다.
신경인성 폐부종은 두개골 외상, 수술, 지주막하 출혈, 뇌색전증 및 두 개 내 종양으로 인한 두 개내압 상승으로 인한 급성 폐부종입니다.

폐수종 증상은 무엇인가요?

일반적인 증상: 발작성 야간 호흡 곤란, 앉아서 호흡, 입술과 입안의 청색증, 분홍색 거품 가래, 전신성 지속성 부종, 고막 그림자 증가, 기침, 신장성 부종, 피하 조직 부종, 청색증, 수분 중독, 확산성 고막음

폐부종의 간질 단계에서 환자는 종종 기침, 흉부 압박감 및 경미한 얕고 빠른 호흡을합니다. 검사에서 양쪽 폐에서 호흡음이 들리고 심인성 폐부종에서 심장 징후가 발견되며 PaO2와 PaCO2가 모두 약간 감소합니다.

폐부종 액이 폐포에 침투 한 후 환자는 창백, 청색증, 심한 호흡 곤란, 다량의 흰색 또는 피의 거품 가래를 기침하고 양쪽 폐에 젖은 가래가 가득 할 수 있습니다. 혈액 가스 분석 결과 저산소혈증과 이산화탄소 저류 및 혼합 산증이 악화되는 것으로 나타났습니다.

폐부종 검사에는 어떤 것이 있나요?

검사: 동맥 산소 분압(PaO2), 이산화탄소 분압(PCO2,PCO2), 흉부 X-선, 흉부 방사선 사진, 광섬유 기관지 내시경 검사, 객담 병원체 검사, 혈액 산도(pH) 검사

1. 실험실 테스트

혈액 및 소변 검사, 간 및 신장 기능, 심장 효소 프로필 및 전해질 검사를 포함하여 감염, 저 단백 혈증, 신장 질환 및 심장 질환 진단의 기초를 제공합니다.

2. 동맥혈 가스 분석

질병 초기의 산소 분압은 주로 저산소로 나타나며 산소 흡입은 PaO2를 크게 증가시킬 수 있습니다. 질병 초기의 이산화탄소 분압은 주로 낮은 CO2로 나타나고 말기에는 높은 CO2, 호흡 성 산증 및 대사성 산증이 나타납니다.

3. 엑스레이 검사

폐포 부종은 주로 불규칙하고 서로 융합되어 있거나, 한쪽 또는 한쪽 엽에 확산 분포되거나 국한되거나, 힐럼의 양쪽에서 바깥쪽으로 확장되어 점차 전형적인 나비 모양의 그림자로 사라지는 조밀 한 아데노이드 그림자로 나타납니다.

때때로 소량의 흉막 삼출액이 동반될 수 있습니다. 그러나 위의 증상은 폐 함량이 30퍼센트 이상 증가한 경우에만 볼 수 있습니다.

4. 스완-간즈 카테터 검사

폐 모세관 쐐기 압력(PCWP)을 측정하기 위해 침대 옆에서 정맥 스완-간츠 카테터를 삽입하면 폐 모세관 압력이 증가한 폐부종을 확인할 수 있지만, PCWP의 높이가 항상 폐부종의 정도와 일치하지는 않을 수 있습니다.

5. 기타 검사

과거에는 X- 레이, 열 지표 희석 기술, 용해성 가스 흡입 방법, 폐 전기 임피던스, CT, 자기 공명 영상 등과 같은 많은 혈관 외 수분 (EVLW) 측정 방법이 폐부종에서 미세 혈관 폐포 장벽의 손상을 조기에 판단하는 데 민감하지 않았습니다.

최근에는 폐혈관의 내피 투과성은 시험관 내에서 폐모세혈관 내피를 통과하는 동위원소 표지 단백질(99mTc가 일반적으로 사용됨)의 순유입량을 측정하여 평가하고, 폐포 상피의 투과성은 동위원소 표지 소분자(방사성 표지 단백질, 99mTc-DTPA)의 폐포 청소율을 측정하여 평가하여 폐 손상 정도를 조기에 판단할 수 있게 되었습니다.

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폐수종은 어떻게 감별 진단합니까?

급성 폐경색, 기관지 천식, 긴장성 기흉 등과 같은 폐 질환과 감별 진단합니다.

폐수종은 어떤 합병증을 유발할 수 있나요?

1. DIC

특정 병원성 인자의 작용하에 응고 인자 및 혈소판의 활성화, 혈액에 많은 수의 용해성 응고 물질이 작용하여 주로 응고 기능 장애를 특징으로하는 병리학 적 과정을 유발하는 것을 말합니다.

2. 산-염기 균형 장애

유기체의 대사 과정에서 매일 산-염기 균형 장애는 일정량의 산성 또는 알칼리성 물질을 생성하고 혈액에 지속적으로 혈액 pH에 영향을 미칠 수 있지만 그럼에도 불구하고 혈액 산도와 알칼리도는 여전히 pH 7.35-7.45 사이에서 일정합니다.

3. 다기관 부전

중증 감염, 외상 또는 대수술과 같은 급성 질환 과정에서 하나 이상의 시스템 또는 (및) 기관의 급성 기능 장애 또는 부전이 동시에 또는 연속적으로 발생하며 일반적으로 폐가 먼저 영향을 받고 신장, 간, 심혈 관계, 중추 계, 위장 계, 면역계 및 응고 계의 기능 장애가 뒤 따릅니다.

폐부종은 어떻게 예방할 수 있나요?

1. 다양한 응급 상황에 대처할 때 가능한 한 빨리 포괄적 인 진단과 치료를 달성하기 위해 전체 론적 개념을 가져야합니다.

2. 특히 중앙 순환 및 호흡기 변화, 저 혈량 혈증, 조직 저관류 및 저산소증의 조기 발견 및 치료는주의를 기울여야하는 응급 처치 현장에서부터 전체 치료 과정 전반에 걸쳐 타이밍에주의를 기울입니다.

3. 감염의 예방 및 치료는 다기관 기능 장애 증후군을 예방하기위한 중요한 조치입니다. 항생제의 합리적인 사용 및 필요한 외과 적 배액을 포함한 심각한 감염 치료 포함 : 특정 심각한 외상 및 대수술의 예방 및 치료도 포함됩니다.

4. 영양 상태, 수분-전해질 균형 등과 같은 전신 상태를 가능한 한 많이 개선하십시오.

폐부종 치료 방법은 무엇인가요?

시기적절한 발견, 적극적이고 효과적인 치료, 폐정맥압의 빠른 감소, 적절한 혈액 가스 교환 유지가 성공적인 소생술의 열쇠입니다. 치료에는 증상 치료와 원인 및 소인 요인에 대한 적극적인 치료가 포함되어야 합니다.

1. 일반적인 조치 정맥 복귀 혈액량을 줄이고 심장 예압을 줄이기 위해 반쯤 앉은 자세, 필요한 경우 두 개의하지 처짐, 교대로 사지 결합 지혈대를 취하십시오. 가능한 한 빨리 정맥 채널을 설정하고 중앙 정맥압 모니터링을 사용하여 충격 방지 치료 중 체액 보충을 안내합니다.

2. 산소 요법 및 가스 교환 개선 저산소증은 급성 폐부종의 심각한 병리학 적 상태이며 폐부종의 추가 악화로 이어질 수 있으므로 저산소증을 교정하는 것이 필수적입니다.

이산화탄소 보유가없는 저산소증 (PaO2 ≶7.98kPa) 만 코 플러그, 코 카테터 또는 마스크 산소, 산소 유속 2 ~ 3L / 분의 시작을 사용하여 환자에게 적응하고 점차적으로 5 ~ 6L / 분으로 증가하거나 환자의 특정 상황 및 적용에 따라 사용할 수 있습니다.

3. 약물치료
(1) 진정제: 정상적인 상황에서 급성 폐부종에 진정제를 적시에 적용하는 것은 매우 중요하며 효과는 확실합니다. 그러나 호흡억제제, 쇼크 또는 만성폐쇄성폐질환이 있는 폐부종 환자는 사용을 금하고 신경성폐부종 환자는 주의하여 사용해야 합니다. 모르핀 또는 피페리딘은 일반적으로 임상적으로 사용됩니다.

(2)혈관확장제: 급성 폐부종의 경우 일반적으로 사용되는 혈관확장제를 이용한다.

① 질프론산나트륨: 질프론산나트륨은 작용이 강하고 빠르며 지속시간이 짧은 혈관확장제로 세동맥을 확장할 수 있을 뿐만 아니라 정맥의 평활근을 이완시킬 수 있습니다.사전 부하와 사후 부하를 동시에 감소시킬 수 있으므로 급성 심인성 폐부종에 대한 첫 번째 선택이며 임상 적용이 광범위하고 효과가 만족스러운 혈관 확장제이기도 합니다.그러나 승모판 협착으로 인한 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.혈압이 높거나 정상인 경우 5% 포도당 용액 250ml에 니트로프록스나트륨 25mg을 추가하고 처음에는 25μg/min을 정맥 주사하고 5분마다 5μg씩 증가시키고 점차적으로 50-100μg/min으로 증가시킵니다.최대 용량은 400μg/min에 달하는 것으로 보고되었습니다.투여 중 혈압을 면밀히 모니터링하여 혈압을 13.3/8kPa 이상으로 유지하는 것이 좋습니다.저혈압이나 쇼크가 동반된 경우 니트로프림 나트륨-도파민 병용 요법을 사용할 수 있습니다.심실 전/후 부하를 줄일 수 있을 뿐만 아니라 혈압 강하를 피할 수 있습니다.

②페놀토라민: 페놀토라민은 α-아드레날린성 수용체 차단제로 혈관 평활근을 이완시키고 혈관을 확장하는 강력한 효과가 있습니다. 요컨대, 급성 폐부종의 병리학적 상태를 여러 측면에서 개선할 수 있습니다. 비상시에는 10% 포도당용액 20ml에 5mg을 가하여 천천히 정맥주사할 수 있으며, 효과를 얻은 후 10mg에 10% 포도당용액 100ml를 가하여 정맥주사하고 반응에 따라 점적속도를 조절하여 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 속도는 0.2~1.0mg/min입니다. 혈압이 너무 떨어지면 점적을 중단하고 혈액량을 보충하고 혈압이 상승한 후 점적해야 합니다.

③질산염 제제: 니트로글리세린은 주로 회심혈의 양을 줄이고 좌심실 용량과 심실 벽의 장력을 감소시켜 심장 부하와 심근 산소 소비를 줄임으로써 치료 효과를 발휘합니다. 일반적으로 0.3~0.6mg을 15분 간격으로 설하 복용하며, 다량의 니트로글리세롤을 설하 복용하여 급성 폐부종을 치료하면 95%의 효과가 있는 것으로 보고되었습니다. 방법은 1회 5분 간격으로 4정(2.4mg)을 혀 밑에 5~7회 연속 복용하는 것입니다. 대부분의 환자는 한 치료 과정에서 명백한 결과를 얻을 수 있지만 일부는 두 치료 과정이 필요합니다. 또한 5% 포도당 용액 250ml에 니트로글리세롤 5mg을 일반 용량으로 정맥 주사하고 하루에 한 번 천천히 정맥 주사할 수도 있습니다. 상태에 따라 위의 용량을 하루 2~4개까지 사용할 수 있습니다. 초기 적하 속도는 5-10μg/min이며 나중에 적절하게 조정됩니다.

④니페디핀(니페디핀)은 칼슘 길항제이며 혈관을 확장하는 효과가 있습니다. 니페디핀은 혈관 확장 효과가 가장 강합니다. 주로 칼슘 의존성 전기 기계의 커플링 과정을 억제하여 혈관 평활근 이완을 유발하고 신체 순환 저항과 좌실 후 부하를 감소시킵니다. 급성 폐부종 환자의 혀 아래에는 니페디핀(니페디핀) 10mg이 포함되어 있어 증상을 빠르게 완화하고 심장 전후 부하를 줄일 수 있습니다. 임상적으로 니트로글리세롤과 병용하면 치료 효과가 더 만족스럽습니다.

(3) 이뇨제는 푸로세미드(급뇨) 20-40mg 또는 이뇨산 나트륨 25-50mg과 같은 빠르고 강력한 이뇨제를 즉시 선택하여 정맥 주사합니다. 많은 양의 물과 나트륨을 단기간에 배출할 수 있으며 특히 고용량 폐부종 또는 심인성 폐부종과 함께 폐모세혈관압과 좌심실 충만 및 폐부종 감소에 효과적입니다.

(4) 강심제: 이 약물 그룹은 심근 수축력 향상, 심장 패혈 증가, 심실 속도 감소 및 이뇨 효과 증가를 통해 급성 폐부종 치료의 목적을 달성합니다. 주로 심인성 폐부종, 특히 급성 심실상 빈맥, 빠른 심방세동 또는 심방세동과 같은 유발성 폐부종에 사용됩니다.

(5) 클로르프로마진: 이 약은 중추 및 말초혈관의 α-아드레날린 수용체를 차단하는 효과가 있으며 정맥계를 확장하고 전심장 부하를 감소시킬 수 있으며 세동맥 벽 평활근에 직접 작용하여 세동맥을 확장하므로 강력한 혈관 확장 효과가 있습니다.

(6) 부신피질호르몬: 염증반응 감소, 모세혈관 투과성 감소, 세포대사 자극, 폐포계면활성물질 생성 촉진, 심근수축력 향상, 말초혈관저항 감소, 세포 내 미토콘드리아 및 리소좀막의 안정성 강화, 심근세포의 저산소증 및 항독소 능력 향상, 또한 기관지경련 완화 및 폐포내압 감소 및 환기 개선, 신장혈류 증가, 알도스테론 및 이뇨호르몬 분비를 감소시켜 이뇨를 촉진합니다.